«ИНФЕБЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ НЕРВНОИ СИСТЕМЫ»
Целью познако.иtіоtь с осноеными разнопидностмни инфекt tіопных за5олепанtій, копіорые мoгyin оказываоtь naтoлo •ическое е.сияние на paзeитtie и функциониропание нервной системьі чезоеека.
Общая характеристика нейроинфекционных заболеваний
Нейраинфекции вызываются такими возбудителями как бактерии, вирусы, грибки. Нередко они активизируются в связи перенесением определенных
заболеваний гриппа, пневмонии, отита, тонзиллита и др.
Инфекционные возбудители проникают в мозг и поражают ero вещество.
При этом разные участки мозга отвечают на разные возбудители инфекционных заболеваний. Это свойство нейронов отвечать на определенный возбудитель
носит название нейротропизма.
Помимо нейротропизма, предрасположенность к нейроинфекциям определяется изменениями сосудов, например истончением их стенок, состоянием оболочек мозга и в целом иммунными свойствами организма.
Инфекционный возбудитель, проникший в мозг, приводит к нарушению внутриклеточного обмена. Нарушается циркуляция крови и спинномозговой жидкости. Развивается отек мозга. Появляются так называемые общемозговые
СИМПТОМЫ, К І£ОТО]ЭЫМ OTHOGЯT: ГОЛОВН Ю боль,
головокружение, рвоту, судорожные припадки, потерю
сознания. Moryт иметь место также галлюцинации и бредовые
этим не принимаются необходимые меры, то тяжелые последствия, вплоть до слабоумия, становятся неизбежными [2].
Особенности патологических симптомов, развившихся в результате болезни, зависят от целого ряда условий:
- интенсивности болезнетворного агента;
- характера локализации болезненного процесса;
- степени выраженности защитных своиств организма;
- очень важное значение имеет возрасі ребеііка, в котором он перенес мозговое заболевание.
Для занни. фой.›i ‹ noйcnineннa бо. ест пія,ж с•лaя карпіtіна ocmплio іньіх яп.и•нш‘і, особенно недоразвитие психических функций. При более поздних формах
заболевание иногда может протекать сравнительно легко.
Наиболее распространенными из нейроинфекций являются менингиты (воспаление оболочек мозга), энцефалиты (воспаление вещества мозга) и арахноидиты (воспаления паутинной оболочки мозга) [4].
Менингиты
Менингипі — острое нейроинфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением
мягкой и паутинной оболочек головного и спинного мозга.
Существует несколько тчассификаций .ненингигпоп
( . i).
По э iиоііоі ии выделяют бакіперитіьные и еирусные
менингиты, эти две группы имеют наибольшее распространение. Реже встречаются менингиты, вызванные грибами (микотические), а также микоплазмами, простейшими, гельминтами, риккетсиями, амебами.
По харакз epy измеііений coci ава сііиввоііозі овой жидкос іи выделяют две большие группы: гпойные и серозные менингиты. Гнойные менингиты, как правило, вызываются бактериями, а серозные — вирусами. Исключение составляют туберкулезный, сифилитический и некоторые другие менингиты.
| Бактериальные | Вирусные | .Т.влогии |
| Первичные | Вторичные | |
| Молниеносные | Острые | |
| Легкая | Средней тяжести | |
Рис. 1. Кзассификаt ия .ненингитое
5
В зависимости от iia іичия фоііовоі о инфекционноі о забо іеваііия, менингиты делятся на перси vныс и еторичпые. Менингиты, развивающиеся без предшествующей инфекции, как самостоятельное заболевание, называют первичными (например, менингококковый, острый лимфоцитарный
ХО]ЭИОМ НИНFИТ). TO ВТО]ЭИЧНЫМ OTHOGЯT МЕНИНГИТЫ,
возникающие как осложнение общей или локальной инфекции (пневмококковый, туберкулезный, при гнойном отите и др.), а также после нейрохирургических вмешательств и травм мозга.
По iечениіо и остроте развития симптоматики менингиты подразделяют на мозпиепоспые, острые, подоспірые, хропические.
По с i енени i яжес іи выделяют легкую, средней іпяжecти, іпя,же.іvю и крайне тя,желуіо формы менингитов.
Для возникновения заболевания необходимо, чтобы
возбудитель проник в субарахноидальное пространство с дальнейшей контаминацией мозговых оболочек. Распространение возбудителя наиболее часто происходит гематогенным путем. Кроме того, поражение оболочек может происходить в области переломов костей черепа и нейрохирургического вмешательства, а также в результате контактного распространения из септических очагов в костях черепа, позвоночника, околоносовых пазух.
Для проникновения в центральную нервную систему
возбудитель должен u/›еоЈо.іеюі›
‹•маіtіоэнцефа. tiч‹•‹ кtи‘i la зь‹• з, поэтому для развития заболевания необходимо предшествующее нарушение этого барьера.
К патогенетическим механизмам формирования клинических проявлений менингита относятся воспаление и отек оболочек и прилегающей ткани мозга, развитие
дисциркуляции в мозговых и оболочечных сосудах, гиперсекреция ликвора и задержка ero резорбции (что приводит к повышению внутричерепного давления), перераздражение рецепторов в мягкой мозговой оболочке, корешков и спинномозговых нервов и, наконец, общее воздействие интоксикации [3].
К.чиничесн ая каріtіина .ленин •шtіав состоит из niyuahы
сипЈро.имя (рис. 2):
- синдрома общей иііфекционнои иіі i оксикации (озноб, чувство жара, повышение температуры тела, воспалительные изменения в периферической крови);
- обо іочечііоі о (меііиііі ea іьноі о) симіі i оііокомн іекса,
который складывается из:
—общемозговой симптоматики (головная боль распирающего характера, тошнота, рвота, судороги, психомоторное возбуждение, расстройства сознания от умеренного оглушения до глубокой комы, возможны психические расстройства в виде бреда и галлюцинаций);
— собственно менингиальных симптомов (симптомы общей гиперестезии, реактивные болевые феномены, мышечные тонические напряжения, или контрактуры);
- сиіідроііа восііа іи i еііыіых изменений іиквора [3].
Оболочечный (менингиальный) симптомокомплекс
Синдром воспалител ьного изменения ликвора
Лаг.теhствия перенесения !иенингигпа. Для менингита
| характерно | развитие различных | осложнений, | которые могут |
| возникать | в период ocтporo | протекания | болезни или |
| выявляться явления. | после перенесенного | заболевания | как остаточные |
Так, на фоне caмoro заболевания у детей могут возникнуть судорожные приступы, указывающие на заинтересованность в процессе caмoro вещества мозга. Воспалительный процесс может переходить с оболочек головного мозга на периферические нервы слуховой и зрительный, реже отводящий и тройничный, создавая определенную клиническую картину. Очень рано, на высоте острой симптоматики, развивается гидроцефальный синдром, сохраняющийся впоследствии в разной степени, в зависимости от возраста больного и степени тяжести заболевания.
Снижение интеллекта после перенесенного менингита при современных методах лечения встречаются
достаточно редко. Однако в случаях менингита, перенесенного в раннем возрасте, интеллектуальная недостаточность все же встречается в связи с тем, что воспалительный процесс задерживает развитие мозга. Тяжелые изменения, наблюдающиеся и со стороны эмоциональной сферы и характера, выражаются повышенной возбудимостью, импульсивностью (склонность к аффектам). Особенно тяжело проявляются указанные особенности в случаях развития гидроцефалии как одного из тяжелых исходов раннего менингита.
Менингиты, перенесенные в более позднем возрасте,
могут в дальнейшем приводить к последствиям по типу своеобразной астении: дети становятся очень рассеянными, жалуются на головные боли, быстро истощаются, нередко отмечается ослабление памяти [4].
Энцефалиты
Энцвфттиш — воспаление головного мозга.
Сходные клинические синдромы различной природы (сосудистой, травматической, интоксикационной и др.) без воспалительного эквивалента определяются как энцефалопатия.
Этиологическая палитра энцефалитов широка: при
определенных условиях многие инфекционные возбудители способны вызывать спорадические формы энцефалита.
Особое значение имеют энцефалиты, вызываемые euyi скип, которые могут иметь эпидемическое распространение.
Этиологическая классификация энцефалитов затруднительна, так как в 50% случаев этиология энцефалитов
остается нераспознанной. *!р•чиной энцефалитое могут быть бактерии, вирусы, прионы, хламидии, паразиты, простейшие, грибы и др.
Энцефолишы клинически могут
дифФ•Rенц•R*®••Ы(]ЭHG. 3):
- по наличию фонового заболевания (первичные и вторичные);
2. по теипу развития (сверхострые, острые, подострые,
хронические, рецидивирующие);
- по локализации (корковые, подкорковые, стволовые,
мозжечковые);
- по степени тяжести (легкий, средней тяжести,
тяжелый, крайне тяжелый);
- по морфологии (некротический, геморрагический) [3]. Первичный (этиологически недифференцированный)
диагноз эниефалита npeдnonaraem наличие совокупности спедующих групп симптомов (рис. 4):
- синдром общей инфекционной интоксикации;
- оболочечный симптомокомплекс;
- синдром воспалительных изменений ликвора;
- синдром oчaroвoro поражения.
| Первичные | Вторичные | |
| Легкая | СреднRй тяжести |
|
i* | |
| Корковые | Подкорковые |
| Некротические | Геморрагические | |
Рис. 3 Шассификация энцефалита
Симптомы общей инфекционной интоксикации
Синдром воспалительного изменения ликвора
Оболочечный (менингиальный) симптомокомплекс
Си ндром очаговых поражении
Традиционно к Icяиничecки значимым относятся так называемые сезанные (іtіранс!ниссивные) эпqвЈтзишsі, среди которых выделяют две группы:
- к іещевые (клещевой, или весенне-летний, энцефалит, шотландский энцефалит, двухволновой менингоэнцефалит и op )і 2. комариііые австралийский, западнонильский и др.).
К.чещееой (весенне- чеіtіний) энцефа.пит. Возбудителем является вирус (из группы арбовирусов), который передается иксодовыми клещами. В организм вирус попадает при присасывании клеща или употреблении в пищу cыporo козьего либо коровьего молока. Заболевание носит очевидный сезонный характер (апрель — октябрь), связанный с периодом активности клещей.
Инкубационный период составляет 1—3 недели при присасывании Icпeщa. Заболевание начинается остро. Демонстративны общеинфекционные (температура тела 39—40 ОС, озноб), общемозговые (интенсивная головная боль, рвота, сознание часто нарушено от оглушенности до комы, делирий), менингеальные симптомы. В ближайшие дни появляются вялые парезы и параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук (мышцы туловища и нor вовлекаются относительно редко).
Кроме острых форм, выделяют хронические (первично— прогредиентные и вторично—прогредиентные) формы клещевого энцефалита.
Ка.нариный (японский) эпqвЈплилі. Как самостоятельное заболевание, выделено в 1924 r. Возбудитель — специфический вирус (флавивирус). Переносчиками являются комары. Заболевание носит сезонный характер (лето-осень) и приурочено к природным очагам — безлесным заболоченным территориям. Чаще встречается у сельских жителей. Распространено в Японии, странах Юго-Восточной Азии, Приморье (Россия).
Инкубационный период — от несколіжих дней до 2—3 недель. Заболевание развивается остро, внезапно и в течение нескольких часов достигает тяжелой степени. Характеризуется выраженными общеинфекционными (гипертермия, общая интоксикация) и общемозговыми (почти в 50% случаев утрата сознания достигает coпopa и комы) симптомами. Заболеванию часто сопутствуют психические нарушения (психомоторное возбуждение, делирий, бред). Широко представлены признаки диффузного или oчaroвoro поражения головного мозга: пирамидные расстройства, бульбарный и псевдобульбарный синдромы, хватательные феномены, мозжечковые нарушения,
полиморфные гиперкинезы, эпилептические припадки, пирамцдно-экстрапирамидная ммівечная ригцдность с синдромом каталепсии; редко — нарутиение важных корковмх и тазовых функций, чувствительности [1].
Поспедствил леренесения энцефапита. Различные патологические симптомы, наблюдающиеся при энцефалитах как в острой, так и в резидуальной стадии, обусловленм как структурными изменениями мозга и ero сосудов, так и расстройствами общей нейродинамики.
Острый nepuob течения болезни мо,жет ocлoжняться нарушениями отдельные функций n области Ьпигательной сферы, речи и психики n целом.
Характер отсроченных nocлebcmnий энцефалита n значительной степени зanиcиm от тoгo, какие области мозга бьiли пора,жены болезненным процессом
наиболее интенсиено.
В картине остаточных явлений часто наблюдаются расстройства двигательных функций, эмоциональной сферы, а также наруівение обмена веществ.
Расстройства двигательной сферы различия, иногда имеет место своеобразная заторможенность движения, сопровождающаяся дрожанием рук, головы, реже бывают параличи и парезы. Речь у таких детей, как правило, монотонная, лишенная модуляции и эмоциональной выразительности. Однако подобные случаи своеобразной адинамии в детском возрасте редки. Чаіце картина остаточнмх явлений после эпидемического энцефалита проявляется в таком наруівении нервной деятельности, которое
характеризуется общей двигательной расторможенностью, наличием гиперкинезов.
Мз.›іенения инпіеллекпіа после эпидемического энцефалита достаточно своеобразны. Последствия энцефалита, перенесенного в раннем возрасте, могут проявляются значительными расстройствами в когнитивной сфере. В более позднем возрасте чаще наблюдается картина своеобразной психической астении, выражающейся только в быстрой истощаемости, ослаблении способности к интеллектуальному напряжению и памяти [4].
Полиоииелит
Мо.чиамне.пит это острое инфекционное заболевание центральной нервной системы, преимущественно ceporo вещества спинного мозга,
вызывается фильтрующимся вирусом.
Полиомиелит относят к общим инфекциям, поскольку существуют формы данного заболевания без поражения нервной системы.
Заболевание полиомиелитом вызывается особой группой
Полиомиелит проявляется как в виде отдельных, спорадических случаев, так и в виде эпидемий.
Полиомиелитом you е йо.іеют Jeлiu le 4-5 .іею. Во время эпидемий описаны случаи полиомиелита у детей от 6 месяцев до 12 лет, а также и у взрослых.
Перенесенная инфекция оставляет после себя стойкий
иммунитет.
В іtіечении забо.чепания рaзличают нвгколsко лврипЈоя:
- Вслед за проникновением вируса в организм следует иіікубационііый (скры i ыи) ііериод, которыи в среднем продолжается от 10 до 14 дней. Характерными для данного периода являются общее недомогание, головная боль и отсутствие аппетита. Дети утрачивают обычную живость, становятся вялыми, капризными.
- Начиііае iся забо іевание с лихорадочного состояния и подъема температуры до 38-40 градусов. Появляются сонливость или раздражительность, головная боль, понос, рвота или катаральные явления верхних дыхательных путей.
Для полиомиелита в начальной стадии заболевания характерны сіt›тліомы no/зa.weнtiя мозговы.s о0‹›ло іек. При исследовании ликео¿ а, также как при менингитах и энцефалитах, могут наблюдаться яослтзtнпе.іьные измспения. Иногда уже в начале болезни отмечают нарушение дыхания. У подавляющего большинства больных нарушения дыхания возникали вследствие паралича дыхательных мышц на фоне распространенных вялых параличей мышц туловища и конечностей.
- Параііичи появляются иногда в лихорадочный период, но чаще — после падения температуры, в первые 5 дней болезни, они обладают способностью вначале распространяться на большую площадь, а затем концентрируются в каком-либо определенном ограниченном месте в виде стойкого дефекта.
Параличи при полиомиелите называются пса зtіфери ч‹•cкitиti, ti.ru пяльг›ш. Чаще поражаются обе ноги, реже руки, иногда одна рука или нora.
Пораженная конечность повисает как плеть, цианотичная
(синюшная), холодная на ощупь.
Сухожильные рефлексы отсутствуют (арефлексия), тонус мышц резко снижен (атония), а через 2—3 недели развивается атрофия мышц.
Если поражается нижняя часть шейного отдела спинного мозга, то на пораженной стороне наблюдается симптом Горнера, который заключается в сужении главной щели и зрачка и нападении главного яблока.
- Обычно через 6 недель наступает восс i аііови iе іыіыи ііериод. У больного постепенно появляются движения обычно в пальцах, а потом в кистях и стопах пораженных параличом нor или рук. Восстановление обычно идет неравномерно. В парализованных конечностях, кроме атрофии мышц, отмечается и атрофия костей, которые в дальнейшем искривляются, становятся ломкими, хрупкими. В результате вышеперечисленных дефектов конечности отстают в своем росте в ширину и длину, что приводит к вывихам.
Ранняя •о‹ ntimx tізацtія Польны. дc•iti‹n‘i ti вon¿ ‹•.›ія начaitioe лс•чение имеюіtі о •¿ омно‹• знач‹•ние ‹для п¿ о •ноза.
На современном этапе развития медицины вакцинация против полиомиелита входит в обязательный календарь прививок детей. Тем не менее, случаи заболеваний полиомиелитом остаются и на сегодняшний день [4].
Последствия заболевания коронавирусной инфекцией
(SARS-CoV-2)
Основной мишенью, поражаемой при заболевании COVID-19, оказывается респираторная система. Но болезнь затрагивает не только органы дыхания. fio.ir•e
ч‹•м j’ m/›r•ititi больньгv наблюг)аепіся еьцза,женная несу o. огичеcкaя cti.iiiini‹›.пaшuкп.
Выдвигаются предположения о наличии двух вероятных патогенных механизмов, приводящих к развитию различных неврологических осложнений: прямая инвазия вируса в нервную ткань или неадаптивная воспалительная реакция. Кроме того, поражение нервной системы может происходить за счет гипоксии, сепсиса, мультиорганного поражения и гипервоспалительного ответа иммунной системы — так называемого цитокинового шторма.
Прямая инвазия может осуществляться через инфицирование эндотелиальных клеток кровеносных сосудов. В результате заражения эндотелиальных клеток происходит нарушение целостности гематоэнцефалического барьера и увеличение ero проницаемости. В итоге вирус попадает непосредственно в ткань мозга и может атаковать ero клетки.
Другой предполагаемый механизм проникновения вируса в ткань мозга — это ero диссеминация через решетчатую кость и обонятельные луковицы. Рядом авторов высказывается предположение, что вирус проникает в ЦНС через терминали обонятельных нервов и оттуда попадает в тела нейронов, а после репликации атакует другие нейрональные Icлeтки.
Можно полагать, что поражение мозга может происходить не вследствие прямой инвазии вируса, а быть следствием так называемого «i umoкtiaoeoзo іипіо з.›in», когда происходит выброс воспалительных цитокинов из инфицированных нейронов и развивается острая неадаптивная воспалительная реакция.
При инфицировании вирусом SARS-CoV-2 у пациентов наблюдается головная боль, тошнота, рвота, головокружение, миалгии, слабость, утомляемость. Тошнота и рвота могут быть
результатом нарушения как пищеварительной, так и нервной системы, если эти симптомы проявляются наряду с головной болью, высоким внутричерепным давлением.
Наиболее часто наблюдаемые поражения нервной системы — церебропаскј’чяјіные расспіуайства. В целом, развитие неврологической симптоматики
является плохим прогностическим маркером, говорит об утяжелении состояния больного вплоть до летального исхода.
Неспецифические неврологические осложнения при COVID—19 разнообразны: головная боль, миалгии, повышенная утомляемость, слабость, тошнота, рвота, анорексия, спутанность сознания, головокружение, недомогание, одышка. Доминирующими являются слабость, одышка, анорексия, недомогание, что наблюдается почти у трети пациентов с COVID—19.
К тяжелой неврологической симптоматике при поражении ЦНС относятся потеря сознания, острые цереброваскулярные расстройства, нарушения проводимости кортико-спинального тракта, атаксия, судороги. При поражении ЦНС у 30%—80% больных COV1D—19 наблюдаются нарушения вкуса, обоняния, зрения, невралгии.
Существует множество других инфекционных заболеваний, оказывающих влияние на состояние нервной системы (нейросифилис, герпетические поражения нервной системы, СПИД, цистицеркоз, эхинококкоз и др.). Особенности некоторых из них раскрыты в Приложении 10.
Таким образом, на нервную систему человека патологическим образом могут влиять достаточно большое количество разнообразных инфекционных заболеваний. Ряд инфекций, такие как менингит, энцефалит и пр., основной мишенью поражения имеют непосредственно центральную нервную систему. Другие заболевания, например коронавирусная инфекция, сифилис, герпетическая инфекция и др., оказывают влияние на организм человека в целом, но также могут негативно сказываться на работе нервной системы.
Перенесение нейроинфекционных заболеваний может сказаться самым негативным образом на развитии нервной системы ребенка. Чем младше ребенок, тем более выраженным может оказаться патологическое влияние инфекции. В то же время даже взрослый человек, переболев нейроинфекцией, может столкнуться с нарушениями тех или иных функций различной тяжести.
Биб іиоі рафическии сііисок:
- Андреева Г.О. Частная неврология: учебное пособие для студентов медицинских вузов / под ред. М. М. Одинака. М.: Мед. информ. агентство (МИА), 2009. 574 с.
- Ляпидевский С.С. Невропатология. Естественнонаучные
основы специальной педагогики: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений / Под ред. В.И. Селиверстова. Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000. 384 с. (Коррекционная педагогика)
- Одинак М.М. Нервные болезни. «СпецЛит», 2014, 526 с.
- Основы специальной психологии: учеб. пособие для студ. сред. пед. учеб. заведений / Л. В. Кузнецова, Л. И. Переслени, Л. И. Солнцева и др.; под ред. Л. В. Кузнецовой. М.: Издательский центр «Академия», 480 с.